医保采购打开市场闸门战略性购买促多方共赢
随着国家医保目录谈判结束，新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称国家医保目录）将于3月1日执行。按规定全国参保人员在定点医院发生的符合医保目录的药品费用，由医保基金按比例支付。这次新版目录出台意味着，历经多年后全国医保用药目录实现基本统一，有利于形成全国统一的药品购买市场，能更好发挥医保战略购买作用，让患者得实惠，医保基金实现可持续发展，引导中国医药产业实现更高质量发展。
国家目录替代地方目录
【资料图】
全国医保用药基本统一
新版国家医保目录药品总数现已达到2967种，全面提高医保药品保障水平。“全国医保用药目录今年实现了基本统一。医保目录药品调整权收归中央后，随着新版国家医保目录的出台，地方基本医保目录基本取消了。”一位业内人士告诉记者。
我国基本医保制度建立之初，国家医保目录药品品种少、地区间用药习惯差异大，国家允许各省可自行增补部分药品，因此国家、地方基本医保目录同时存在。2018年国家医保局成立后，国家医保目录从过去“七、八年不动”改为每年调整一次，同时通过谈判大幅降低药价，地方增补药品，基本都可被国家目录中药品更好替代。继续保留地方目录不仅意义不大，反而更易造成医保目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。
东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓指出，过去每省都有目录，进目录过程中容易滋生利益输送；另外有些地方制药产业比较强，难免就会出现地方垄断和地方保护。还有一位专家告诉记者，全国医保目录不统一，导致异地就医患者医保报销药品不一致的情况，容易产生医保纠纷。
“实现医保用药范围基本统一，有利于形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用，为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间，有利于提升群众异地就医便利性。”国家医保局相关人士指出。据悉，国家医保局从2019年开始统一全国医保用药目录，2022年底已基本完成。
医保战略性购买实现多方共赢
全国医保用药走向统一的过程中，我国统一的药品购买市场也基本形成，医保战略性购买的优势也展现出来了。相关数据显示，我国参保人数已达13.6亿人，全国基本医保基金支出2.4万亿元，全国卫生费用总支出约在6万亿元至7万亿元之间。医保基金已成当前医疗市场上最大支付方，医保战略性购买也被提到了日程上。
医保战略性购买是医保基金借助市场机制，对市场上的医药服务进行集中购买。通俗说就是，用同样的资金投入购买更好药品和服务。与普通商品不同，患者对医药服务几乎没有议价权和质量把控能力。因此需引入第三方医疗保险机构，通过医保基金支付为患者选择、购买质优价廉的服务。
“今年我们第二轮报价药品降价后，谈判才成功了。”河南真实生物科技有限公司副总裁刘勇说。真实生物是国产第一个治疗新冠药物阿兹夫定的生产企业，之前该药零售价约为35元/片，医保谈判后降价为11.58元/片。
在国家医保目录每年调整中，国家医保局引入了谈判机制。业内一位专家告诉记者，“以量换价”是医保谈判的核心之处，全国庞大的市场规模就是医保战略性购买的重要筹码。成功的国家医保药品谈判，能同时有效实现患者疾病治疗获益、医保基金可持续与发展、企业扩大产能并促进激励创新三个目标。
荣昌生物国产原创新药维迪西妥单抗2021年进入国家医保目录，2022年上半年公司营收同比增长1033.35%。荣昌生物首席执行官房健民说，维迪西妥单抗进入医保之后对销售放量和可及性有非常好的推动作用。
除此之外，医保战略性购买还应用到了药品和高值医用耗材带量采购、医保支付方式等领域。据了解，近年来集中带量采购促进一大批药品和高值医用耗材价格回归合理水平，让更多患者使用上了平价药。而以按病种付费为主的医保支付方式改革，彻底扭转了医生“开大处方”“滥用药”等行为。
中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心执行主任吕兰婷指出，战略性购买是中国医疗保障制度发展方向和战略定位，未来还将运用到更多的领域。
“保基本”更鼓励企业原研创新
亚盛医药研发的原创新药耐立克是全球第二个治疗T315I耐药性慢粒白血病。耐立克全球零售价是37500元/盒，一年费用45万人民币；在国内第三方赠援患者后，价格为18.5万元/年。通过今年医保谈判后药价降为17.5万元/年。
“医保谈判给出的价格超过我们的预期。做新药研发就是希望能有更多患者用上。如果我们的药好不容易做出来，只有5%、10%的患者能用上，那没有多大的意义。政策导向和实际情况强调患者、医保和企业多赢的局面，这才是长期可持续发展。”亚盛医药董事长杨大俊认为，要支持创新，给创新药一定的利润空间，药企通过获益后可以支持更多的创新药研发和走向市场，惠及更多的患者，这样就是正向循环、良性的生态圈、三赢的局面，这才是未来高质量可持续发展的需求，“医保谈判的结果超预期给企业打了一针强心剂，让他们对中国创新药行业充满信心，有底气在未来去做更多九死一生的原始创新”。耐立克宣布进入国家医保目录当天，公司股价上涨18%、并成功融资了约5.5亿港元。
国家医保政策正引导着医药产业朝着原始创新方向发展。据悉，本次医保目录调整共有111个药品增加进入，105个是近5年内上市的药品，其中20个是像耐立克这样的国产重大创新药。
北京大学教授刘国恩表示，国家医保目录调整始终在“保基本”基础上对“促创新”给予更大力度的支持。近年来，大量新靶点药物被纳入目录，让创新药快速惠及患者。
业内专家指出，药品纳入国家医保目录后，并给予一定的市场份额保障，由此增加用药数量、企业产能扩大。药企产量提高效益增长，为企业的后续发展带来激励与创新动力和能量。
