最难集采效果超预期为器械采购扩容探新路
平均降价55%，全国近1.8万家医疗机构参与集采……近期，被称为“史上最难集采”的口腔种植体系统集中带量采购近日在四川成都开标。记者多方了解到，此次集采降价超过预期，将为后面扩大医疗器械品种范围采购探索有效路径。
记者采访了解到，不同于以往耗材集采，此次集采耗时近一年时间，克服了三重困难。
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一是民营医疗机构占比大，协调难。种植牙市场化程度很高，民营医疗机构约占80%的市场份额。与以往集采不同，本次集采付出了大量精力动员民营医疗机构参加集采。经过努力，约1.4万家民营医疗机构参与集采报量，占本次集采医疗机构总数的80%。
“可以说是最难的一次集采。”四川省药械招标采购服务中心主任赵应成告诉记者，因为种植牙没有进入医保目录，医院可以根据具体运行成本自行定价，需要老百姓自掏腰包。一直以来，价格都不算规范。同时，涉及大量民营医疗机构，很多时候，需要一家家去协调，非常困难。
二是种植体品牌集中度高，包括多个部件，集采规则流程设计困难。赵应成介绍，此次集采既要挤出价格水分，也要让更多头部品牌能够中选，更好保障临床使用的稳定性和延续性。最终，引入了工程领域集采的设计规则。同时，还根据医疗机构采购需求、企业供应能力和意愿适当开展分组竞争，将医疗机构需求量大、且能全国供应的企业分在A组，其他企业分在B组。
“种植体系统由多个部件组成，包括种植体、修复基台、配件包，在临床上一般由同一企业的产品成套使用。为防范部分部件因未中标而短缺或因未纳入集采而涨价，我们通过多次调研，实行了多部件组合成套采购。”赵应成说。
三是种植牙费用构成复杂，除种植体、牙冠等耗材外，医疗服务费用占比较高。多位业内人士介绍，在单颗牙常规种植费用中，种植体耗材费用约占1/3，医疗费用占了40%以上，还有牙冠的费用。因此，仅靠种植牙集采难以让群众感受到明显减负效果，需要开展综合治理。“这次集采背后有一整套‘打法’，比如，此前就明确公立医院单颗种植牙医疗服务价格调控目标为4500元，后期还要开展牙冠挂网采购。”首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理蒋昌松说。
相关人士反映，虽然此次集采效果超过预期，但大家也有一定的担心，期盼能加强监督与执行，让集采效果落地不打折扣。
记者调研了解到，此次集采后，公立医院将“零差率”执行，但民营医疗机构的口腔种植价格实行市场调节，也有部分群众担心民营医疗机构“变相涨价”，呼吁加强监督与日常价格预警。
“去年，我去民营医院种一颗牙花了2万多元，想趁着集采落地后再去种另一颗牙，但害怕民营医院暗中加价，比如增加服务费、后续康复治疗费等。”成都市民李先生说。
蒋昌松等专家也呼吁，对于民营医疗机构，各地还需要加快建立价格预警机制，通过及时的信息披露等办法，来引导民营医疗机构落实此次集采的效果。
担心国产种植牙“无人问津”，呼吁加强引导。多数种植牙从业者表示，在消费端，患者还是更愿意选择进口种植体，认为进口优于国产，这样的消费观念短期难以改变。“此次种植牙集采不包量，这就意味着每个中选产品还需要去自己开拓医院等渠道，这对于国产厂家而言是一个非常大的挑战，进口品牌深耕市场多年，国产产品要想真正进入一些医院，困难重重。”一位业内人士坦言。
“种植牙是牙齿缺失治疗的最后一步，而不是有牙缺失，就立即想种牙。我们更希望患者先及时补牙。因为即使是目前最先进的种植牙手术，也不能保障百分之百成功。”四川大学华西口腔医院口腔种植科主任满毅说，当前还需要增加群众的口腔健康知识，尤其是定期对牙齿进行体检的意识。
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