你的汗水在“诉说”什么？
有人拿起笔还没写字，纸先湿了；有人在空调房里动一动，都会汗流浃背；有人经常在入睡时满身出汗，湿透被褥……出汗，原本是一种正常的生理现象，但有这么一群人，却过着被“汗”困扰的人生。本期医线观察，扬子晚报/紫牛新闻记者走进多汗门诊，和大家一起去了解那些鲜为人知的“汗情”。
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扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩
“汗如雨下”难以控制 正不分季节困扰着他们的生活
“你有过那种夜里突然被冷醒，发现自己出了一身汗，床单和被子都湿透的经历吗？”今年29岁的刘先生（化姓）是一位摄像师，在工作两年后，他明显感觉自己出汗的情况比上大学时候严重多了，不过，因为原本的日常工作对体力的需求相对较多，所以他也没太在意这个情况，直到2021年底的一天夜里，他在身体没有任何不适的情况下入睡，却被“硬生生”的冷醒，睁开眼才意识到自己的汗液印湿了棉被和床垫。是经常不吃早饭的原因吗？还是工作压力太大了？……他开始担忧起自己的身体状况。
“不知道是不是因为有点焦虑的心态，那段时间我出汗更频繁，哪怕是大冷天，我稍微动一动，前胸后背就开始冒汗。”刘先生坦言，直到2022年春节前，他盗汗的情况几乎每一两个星期就要出现一次，睡衣床单频繁换洗。“春节之后状态逐渐好转，但它并没有彻底消失，现在大概两个月左右还是会经历一次。其实要问我有哪里不舒服的地方，我真的说不出来。”在家人的不断“催促”下，他来到了南京市中医院神志病科多汗门诊。
而41岁的市民倪女士多汗的情况又不一样。2022年7月第一次来多汗门诊就诊之前，她因为意外流产导致月经推迟几个月未来，还同时出现动则虚汗淋漓、总是想哭、倦怠无力的情况。“孩子正是小升初的关键时候，要帮他规划、带着他跑学校等等，事情很多，但是我又感觉自己很虚，出汗异常多，状态很不好。”来到门诊，医生给她开了5剂中药，整个疗程下来想哭的症状基本缓解，多汗、易乏力的病症虽有好转，但还时有发生。这是她第二次来多汗门诊，她还想继续通过中医药治疗。“因为我早就知道中医里有‘汗证’一说，几千年的传承发展，我相信它是比西医强的。”倪女士说。
多汗门诊 这里不仅仅是治“多汗”
南京市中医院多汗门诊所在的神志病科原本是主治精神心理、睡眠障碍等精神疾病的科室，但在多年的临床经验中他们发现，有抑郁、焦虑、失眠等症状的患者，并发多汗的情况屡见不鲜。“中医问诊有‘十问歌’，其中第一句就是一问寒热二问汗，足以表明‘汗’在中医问诊中的重要地位，不同的出汗方式和部位，可能就是不同疾病的病理表征。”神志病科主任王挺告诉记者，2007年，南京市中医院决定在该科下面设立多汗门诊，就是希望在中医临床治疗上能全方位地关照到患者的情况。
当时，这一举动在全国来说都是排在前列的。而有了这个门诊后，他们也才有机会看到了以前“不太能看到的病人”。
王挺主任向记者回忆了一位曾令他印象深刻的二十来岁的患者廖先生。他来看病的时候正是春天，当时的天气已经可以只穿衬衫、T恤了，但是他却是穿着棉袄来的。“他总是感觉冷，其实天又很热，所以他就是‘拼命地’穿衣服，又大量地出汗，非常痛苦，这样的状况已经不愿意社交了。”王挺说，因为廖先生认为自己就是汗多，所以挂了多汗门诊，而追根溯源后发现，他其实在此之前受过比较严重的心理创伤，有过很长一段时间的失眠、焦躁，这些症状后来都慢慢有所缓解，但是容易出汗的情况不但没有减轻，还严重影响了他的生活。“他来我们这是想解决多汗的问题，但实际上他的根本问题是抑郁症，这就是‘汗’在中医心中的重要意义。”
为什么会汗多？又为什么总在夜里出汗？……“汗血同源”由来已久，中医对“汗”一直有着深厚、全面、细致的研究。“当病人因为多汗而前来就诊时，病史和病程往往已经比较长了。我们慢慢地就形成了这样的一个思考，就是多汗这个问题往往不是独立存在的，很多时候它就是中医在望闻问切时可以观察到的指标。”王挺主任告诉记者，在多汗门诊，因为抑郁而导致多汗，或者因为多汗而发现抑郁症的患者越发多见，门诊开设已有十几年，有时候来就诊的多汗患者冬天比夏天多，“汗”早已不是单纯人体散热的代谢产物，更是可明确观察的与多种疾病密切相关的重要人体参数。
“汗情”问答
1.经常出汗，就是身体“虚”的表现吗？
王挺：传统中医理论对汗的种类有很多区分，比如自汗、盗汗、黄汗、红汗等。可能老百姓经常会听到的话就是自汗属阳虚、盗汗属阴虚，但这些都不绝对。自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不能说自汗必属阳虚或气虚，盗汗必属阴虚。自汗症除阳虚、气虚之外，也可能是外感风、湿、热邪，或肝火、湿热等邪热外蒸所造成；阴虚也可由血瘀化热、湿热外蒸、肾阳亏虚、津液失于约束外泄而出。所以多汗也需要辨证，辨明阴阳虚实。
2.为什么多汗病人情绪调整很重要？
王挺：多汗症会对人的心理和社会功能产生影响，比如出汗以及面部潮红的情况很难控制，患者会因此而产生无奈、焦躁或者是恐慌的情绪。有研究表明，多汗症的严重性甚至明显超出湿疹、白癜风、银屑病等真正意义上的皮肤病，所以如果多汗对心理和生活产生影响时，是需要治疗的。
3.少汗或者无汗也是病吗？
王挺：汗腺的数量和功能在个体之间存在差异，如果患者全身或某一部位皮肤终年无明显汗液，在适宜刺激下仍不能生成汗液或不能将汗液运送至体表，这就是无汗症。无汗症患者常感全身不适，极度疲劳，在运动时最明显。天气变热时，体温往往升高、心率加快，可出现全身皮肤潮红甚至虚脱中暑等症状，也可出现局限性皮肤干燥、粗糙，或在某些皮肤病皮损上出现，但一般症状轻微。
健康小贴士
不同部位多汗，有不同的健康预警
鼻汗：每在情绪激动、精神紧张、工作劳累、讲话过多时排汗。汗液自鼻梁鼻翼两侧渗出，缓缓淌下，汗珠晶莹可见。其多见于肺气虚弱、过敏性鼻炎及免疫力低下易患感冒的人。
额汗：汗出局限于头额部，甚至汗出如蒸热气，故有“蒸笼头”俗称。
半边头汗：整个头部以鼻中分成两半，一半头出汗另一半头无汗。此系因大病后夫妻同房，阴阳双亏而寒阻经络所致。
半边身汗：指半边身体多汗，而另半身无汗或出汗甚徼。多因气血不足内阻经络所致，每常见于青年人高血压脑病、肾性高血压症、中风、半身不遂、截瘫等患者。
劳心汗：指心窝部和两乳房中间部位多汗，而其它部位无汗或汗出甚微，多因忧、思、惊、恐过分而伤及心脾所致，以至心不主血、脾不统血胸汗涔涔。
手足汗：中医认为“脾主四肢”，凡脾胃湿热、内蒸不宣、血虚、阳亏、中阳不足，均可导致手足多汗。严重的无论寒暑，手足汗均多。
会阴汗：汗出局限于会阴和外生殖器部位，凡湿热下注、肾阳虚衰，均可导致会阴部有异味汗出。女青年如患有外阴瘙痒症、阴道炎等妇科病，亦可出现异味的会阴汗。
腋臭汗：汗臭如狐骚气味，夏天出汗多时味更浓烈，这是因为分布于腋窝、腿腋等处的大汗腺分泌异常所致。多见于中青年。
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